"对症"用药并能减轻症状

急诊室里一位男青年捂着肚子走进来说三小时前吃了一个可能变质的盒饭半小时前开始觉得上腹及脐周阵发性疼痛恶心呕吐排水样便一次医师带着实习医师问了病情后检查病人病人无发热腹软在上腹及脐周有轻压痛肠鸣音亢进虑是急性胃肠炎实习医师很快开出处方请医师审阅处方上有阿托品1支肌注胃复安1支肌注医师问用药的依据，实习医师说病人腹痛，肠鸣音亢进为胃肠平滑肌痉挛，用阿托品这类解痉剂可解除痉挛而止痛;病人有恶心呕吐，用灭吐灵可以止呕医师说，这样用药并合适，阿托品是解痉剂，可以止痛，而灭吐灵是胃动力药，可促进胃肠的蠕动，两种药的药理作用是相反的，同时并用并能有效地达到缓解症状的目的

慢性胃炎或胃十二指肠溃疡病人常同时有上腹部疼痛饱胀恶心嗳气呃逆等症状，用药时应将解痉止痛药阿托品普鲁本辛颠茄酊等和胃肠动力药胃复安吗丁啉西沙比利等同时服用临床上，慢性胃炎有上述症状，可服用吗丁啉或西沙比利，除对饱胀恶心嗳气等有效外，对缓解疼痛也有一定作用对以上腹部疼痛为主的，可服用适量抑酸剂H2受体拮抗剂阿托品类的解痉剂虽有止痛作用，但目前在慢性胃病者中已较少使用，因为这类药物延缓胃排空，对胃溃疡产利的影响，同时副作用较，心率加快口干排尿无力瞳孔散等，老人及青光眼病人宜使用能止痛的药可当"止痛药"用

诊室里，一位病人对医师说:胃镜检查说我患了十二指肠球部溃疡，我每次疼痛发作时吃两三天的雷尼替丁就痛了，很见效，但经常发作，去年还出过一次血医师问他有否连续服药，病人回答说:痛了干嘛还要吃药?我最多吃一个星期这个病人将雷尼替丁当成"止痛药"像雷尼替丁这类的H2受体拮抗剂和质子泵阻滞剂奥美拉唑兰索拉唑等，由于有很强的抑制胃酸分泌的作用，在治疗消化性溃疡时，止痛效果很明显，但不能将这些药物当止痛药来服用，痛就服，不痛就不服这些药物在治疗消化性溃疡时有正规的疗程，H2受体拮抗剂的疗程常为4～8周，质子泵阻滞剂的疗程常为4周对一些病人尤其是老年病人主张在疗程结束后继续给予H2受体拮抗剂雷尼替丁维持量治疗有复发规律者，可在发病季节前给予一疗程的预防性治疗若将这些药物当"止痛药"来服用，不规则的治疗常使溃疡难以愈合且易于复发。

"三联""四联"何联用

幽门螺杆菌和慢性胃炎及消化性溃疡的密切关系已为医界所公认。幽门螺杆菌这一名词常被病人提及，并要求医师给予抗菌药。目前认为出现上腹痛嗳气等不适患者，胃镜检查仅提示"轻度慢性胃炎"而其他检查未发现异常，属于功能性消化不良，部分合并有幽门螺杆菌感染，但在使用药物治疗时，主要对症治疗，应用西沙比利吗丁啉等胃肠动力药。有返酸空腹痛者可用H2受体拮抗剂，而不首选治疗幽门螺杆菌感染的药物。对症治疗效果不好又合并幽门螺杆菌感染者，可试用根除幽门螺杆菌的药物。有溃疡者，不是由非甾体类消炎药引起的，主张常规使用根除幽门螺杆菌药物治疗。

根除幽门螺杆菌有很多种方案，常用以铋剂或质子泵阻滞剂为中心，铋剂或质子泵阻滞剂加上两种抗菌药即组成"三联"方案，质子泵阻滞剂为中心的"三联"加上铋剂即为"四联"。这些方案应在医师指导下选择使用，病人不宜自行买几种药物组合服用就等于"三联"或"四联"。不恰当的使用除了不能使症状缓解溃疡愈合外，还可能使幽门螺杆菌产耐药，以后再用药时效果就不好了。

慢性胃病的病因有多种，药物治疗也是多方面的，同一种病，不同的病人也有个体差异，所晕覆〉牟∪擞Φ揭皆航惺实钡募觳椋谝指导下选择适当的药物，才有利于早日康复。