问：血压一直控制不理想，怎么才能控制好血压？是不是要选择做血透更好？目前用药情况：促红素一周两次，一次4000。盐酸贝那普利片早晚各一次，一次一片。苯磺酸左旋氨氯地平片早晚各一次，早上两片，晚上一片。硝苯地平控释片两天一次，一次一片。阿法骨化醇一天一次，一次一片。

上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科副主任张伟明主任医师回答：

我看了一下他目前的用药情况，每周用两次促红素，一次4000单位，其他的用了很多，也用了不少的高血压药，有ACI的药，也有钙通道阻滞剂。剂量用的也不小。我从这位网友听众的用药当中，我觉得他应该是一个肾功能不全的病人。他问是不是选择做血透更好。是不是他现在还是属于在非透析治疗的阶段。因为从这些来看，我只能推测，他在用促红素，可能有肾性贫血。

是这样，肯定肾功能是比较差了。因为他说要选择血透更好，我觉得是不是医生也在建议要准备做血透了。可能也是一个尿毒症的患者。尿毒症患者的高血压，因为我刚才也提到，实际上到了尿毒症，就是慢性肾脏病中末期的情况，大概90%以上的患者都会并发高血压。这个高血压跟很多因素有关系。非常重要的一个，就是跟水钠潴留，容量过负荷有关系。水钠潴留有关系。

其次，跟肾素、血管紧张素也有影响。另外，包括跟交感神经的兴奋也有关系。还有一个，实际上跟用促红细胞生成素，用促红素治疗对血压也有影响。像这个患者，如果在他现在这个情况还没有开始做透析，用了那么多的降压药。像这种情况，当然我现在具体不清楚，他有没有水肿。如果有水肿的话，我觉得他是在生活方式上面，特别是在饮食方面需要有一个干预。要限盐，严格的限盐，可以改善他的水钠潴留。这个对我们肾性高血压的防治是一个非常重要的问题。

除了刚才讲的限盐，尽可能地改善他的水钠潴留以外。另外一个，他在用这个促红素的剂量上，可能需要跟他的医生有沟通。看看促红素的剂量是不是可以做些调整。

另外，如果他通过这些治疗的方式调整以后，这个血压还是控制不好的话，像这种情况也是需要开始透析了。通过透析以后，可能把体内的一些毒素清除了以后，包括体内多余的水平，清除了以后，可能他的血压会得到一个改善。否则，从药物上的调整并不能解决他的一个问题。