手上起小红点像针扎一样疼，可能是胆碱能性荨麻疹、蚊虫叮咬、皮炎等。具体如下：

1.胆碱能性荨麻疹

胆碱能性荨麻疹发病原因包括剧烈运动、身体受热、进食热饮以及酒精饮料或精神比较紧张。这些原因可导致胆碱能性神经释放乙酰胆碱，引起胆碱能性荨麻疹。典型症状表现为皮肤有风团，伴有明显的针刺感、剧痒感，所以患者可出现手上起小红点像针扎一样疼。患者应保持身体凉爽，避免以上诱因。可口服氯雷他定等抗组胺药以及阿托品、普鲁本辛等药物，同时可外用炉甘石洗剂、苯海拉明霜等药物缓解症状。

2.蚊虫叮咬

如果不小心受到蚊虫叮咬，由于蚊虫的唾液存在毒素，毒素侵入皮肤会产生特异性炎症反应，而导致患者手上起小红点像针扎一样疼。可遵医嘱外用醋酸氢化可的松软膏或炉甘石洗剂缓解瘙痒，如有感染，可外用红霉素软膏等。症状持续加重，不能缓解，也可遵医嘱口服氯雷他定等抗组胺类药物。

3.皮肤感染

无论是真菌感染或细菌感染，都可以引起红斑疼痛，这些疼痛都需要及时对症治疗。患者可外用盐酸特比萘芬乳膏或红霉素软膏进行针对性治疗。

如果手上起小红点像针扎一样疼，症状持续加重，不能缓解，建议皮肤科专科就诊，并针对性处理。