一、初次面诊

患者因“发热、咳嗽、肌肉酸痛2天”而入院，伴有鼻塞、流鼻涕、咽喉疼痛等症状，偶有头胀痛症状，无头昏沉、心慌、胸闷、腹部不适等症状。患者未做检查，曾服用阿莫西林胶囊、感冒灵颗粒等药物，上述症状有缓解，为进一步诊治故到我科就诊。患者无过敏史，无其他基础疾病。查体：T38.4℃，意识清楚，精神较差，面部皮肤、巩膜无苍白和黄疸，口唇无发绀，舌偏红，薄黄苔，脉数。双肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音和哮鸣音，双侧呼吸动度一致。门诊急查新冠肺炎核酸检查结果阴性。

二、治疗经过

我和患者沟通交流以后为其安排进一步的检查，只有检查清楚了才能确定治疗方案。患者血常规：白细胞15.6X10^9/L，中性粒细胞数目13.43X10^9/L，中性粒细胞百分比86.1%，这些指标高，说明身体有感染的存在。胸片、呼吸道七联检、大小便常规等检查结果正常。我结合患者相关资料最后考虑为热毒袭肺证。

图1为入院时血常规检查结果

我通过患者临床症状、舌诊、脉诊、辅助检查资料等，最后诊断为热毒袭肺证，而连花清瘟胶囊具有清瘟解毒、宣肺泄热方面的作用，符合患者的病情，所以连花清瘟胶囊属于首选药物。我还为患者使用了咳特灵胶囊，这个药物具有镇咳、祛痰、平喘、消炎的作用。患者血常规检查显示有感染的存在，所以抗生素也是不能少的，我为患者静脉滴注使用了头孢噻肟钠，这是一种三代头孢药物，具有较好的抗感染效果。

在药物治疗的基础上，我还为患者安排了中医康复治疗，行腰背部走罐治疗，选择少商穴、大椎穴等行刺络拔火罐治疗，综合性的处理才有助于改善患者的临床症状。

三、治疗效果

随着时间的流逝，患者病情逐渐好转，住院治疗11天后患者发热、咳嗽、肌肉酸痛等症状基本消失，偶有轻微干咳，无头晕头痛、心慌胸闷，无肢体功能异常等症状。患者精神状态良好，出院前复查血常规结果正常，出院时体温36.2℃，患者病情较入院好转，故停止治疗改为回家调养。

四、注意事项

1.嘱患者注意饮食方面的问题，少吃油腻、生冷、辛辣、刺激性食物，适当的摄入蔬菜、水果，劳逸结合，作息规律，晚上少熬夜，注意身体防风保暖，避免身体受凉受寒。

2.连花清瘟胶囊为多种中药按一定工艺制作而成，服用这个药物有出现过敏的可能性，所以过敏体质患者不适合服用；连花清瘟胶囊具有清瘟解毒、宣肺泄热等功效，如果患者不属于热毒袭肺证，不能服用。

五、个人感悟

连花清瘟胶囊属于临床常用药物，具有清瘟解毒、宣肺泄热等功效，通过辨证论治符合热毒袭肺证者可以服用，风寒感冒患者、年老体弱患者、孕妇、哺乳期患者要慎用，要遵医嘱服用药物才行，而不能盲目服用，这是基础。这位患者出现发热、咳嗽、肌肉酸痛等症状，通过辨证论治符合热毒袭肺证，口服药物，静脉滴注药物，行中医康复治疗，系统性治疗一段时间临床症状好转而出院，出院时病人及家属都比较满意，及时规范性的治疗是关键。