老年肾病患者不仅要考虑身体衰老带来的生理变化，还要考虑身体排泄药物的主要器官――肾功能的变化。用药时要注意以下问题:

注意药物特性

对于老年肾病患者，必须注意了解药物的特点。

首先，要了解药物的药代动力学特性，如主要通过肾脏排出的原型或代谢物，容易在体内积累，导致中毒，需要减少使用。有些药物，如强霉素，口服后主要通过粪便排泄，肾病患者不会引起体内积累，不需要调整剂量。磺胺类药物可在尿路中形成晶体，容易导致尿路梗阻，进一步恶化肾功能，应避免使用。

其次，要了解药物的潜在毒副作用，如新霉素， 庆大霉素 、丁胺卡那霉素，妥布霉素， 链霉素 以及一些头孢菌素、多粘菌素、万古霉素、两性霉素B等抗生素，这些药物具有一定的肾毒性，肾病患者应谨慎使用，必须注意调整剂量。虽然有些药物本身没有肾毒性，但由于患者对这些药物过敏，也会引起肾损伤，如新青霉素可引起急性过敏性间质性肾炎，表现为发热、 皮疹 、还需谨慎使用嗜酸性白细胞增多、尿少、肾功能减退等。还有常用的感冒药和止痛药。如果长期使用，可以抑制肾小管细胞的酶活性，产生直接的肾小管毒性作用，有时会引起肾组织的过敏反应。

注意用药剂量

随着身体的衰老，老年人各器官系统的功能会明显下降。胃肠功能差，服药后容易引起胃肠反应，肝脏药物代谢分解酶活性降低，药物分解代谢能力降低；老年人肾功能差于年轻人，肾病显著降低肾脏排泄能力，最终导致体内药物积累。因此，老年肾病患者应注意调整剂量，从小剂量开始，根据疗效逐步调整。根据以下两种方法调整药物剂量：1。减少每天或每次剂量，给药次数不变。肾功能轻微变化者可按正常剂量的2/3~1/2给药，中度变化者按正常剂量的1/2~1/5给药，重度变化者按正常剂量的1/5~1/10给药。2.延长给药时间，每次给药剂量不变。

对于那些作用强烈、反应大、安全范围小的药物，比如氨茶碱、强心苷类药物等，调整剂量应特别谨慎，条件允许时，最好进行血药浓度的监测，据此进行药物剂量的调整。所有药物用药不宜时间过长，达到疗效时要注意及时停药。

注意用药类型

老年人往往同时患有多种疾病，有多种疾病症状，注意疾病的严重程度，不一定需要同时治疗每种疾病症状，可以考虑在一定时期内处理一些迫切需要处理的问题，在这些情况改善后，暂停这些药物疾病。尽量减少用药类型，一般控制在四种以内，减少类似类型、作用、副作用的药物，尽量使用长效制剂，减少用药次数。由于大多数药物都是通过肾脏排泄的，对于老年肾病患者来说，过多的药物类型和数量不仅会加重肾脏损伤，而且可能会导致更多的药物相互作用。

观察药物副作用

进入老年，肝功能减退导致药物摄入、代谢、解毒能力减弱，伴有肾功能衰老和肾病导致肾排泄速度减慢和排出减少，最终可使体内各种药物半衰期产生不同程度的延长，如肾排泄氨基糖苷抗生素，可延长到正常的两倍以上。老年肾病患者血浆蛋白水平低，药物与血浆蛋白结合率下降，导致血液中药物游离浓度升高。上述因素共同导致药效增强，维持时间延长，易产生毒副作用。老年肾病病人尤其是伴有其他不同慢性基础疾病，如慢性肝炎、肝硬化、高血压和糖尿病、低蛋白血症等情况，药物不良反应及后果更为严重，用药过程中必须密切观察药物副作用，出现严重副作用时要及时停药。