患者性别男，年龄为41岁，既往偶尔会出现腹泻、腹胀、腹痛的情况，而从1年半前开始，腹痛、腹泻的症状持续加重，起初患者未曾就医，直到最近出现黏液脓血便，才前来本院就医，经血常规、粪便检查、结肠镜检查确诊为慢性结肠炎，并进行药物治疗，最终缓解病情。

【基本信息】性别：男，年龄：41岁

【疾病类型】结肠炎

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院（三甲）

【就诊时间】2020/9/19

【治疗方案】药物治疗（硫酸阿托品片解痉，蒙脱石散止泻，阿莫西林胶囊抗炎，双歧杆菌活菌胶囊调节肠道菌群）

【治疗周期】硫酸阿托品片、蒙脱石散用药2天，阿莫西林胶囊、双歧杆菌活菌胶囊用药3个月

【治疗效果】腹泻、腹痛、排黏液脓血便等症状有所缓解

一、初次面诊

患者为41岁的男性，无重大疾病史，经询问后得知，患者饮食不规律，且以肉食为主，饭后偶尔还会出现腹泻、腹胀、腹痛的情况，曾确诊为肠道菌群失调症，后来腹痛、腹泻的症状持续加重，误以为是肠道菌群失调症导致的，使用了乳酸菌素片进行治疗，但治疗效果不好，前段时间还出现黏液脓血便。听此，我检查了患者的腹部，发现存在压痛但无包块，怀疑是肠道炎症导致的，便安排患者进行血常规、粪便检查、结肠镜检查，其中血常规的结果显示白细胞计数为17.9×10^9/L、中性粒细胞为9.8×10^9/L，都存在增高的情况；粪便检查的结果显示，患者肠道内的正常生理菌群减少，而志贺氏菌属增多；结肠镜检查的结果显示，患者结肠黏膜有浅表溃疡，且伴水肿、弥漫性充血的情况。根据这些检查结果以及发病时间进行分析，基本可以确定患者有慢性结肠炎，而且可能是肠道菌群失调症导致的。

二、治疗经过

得知自己最近1年半突然出现严重的腹痛、腹泻以及黏液脓血便，并不是肠道菌群失调症导致的，而是得了慢性结肠炎，患者十分担心，还因情绪紧张导致腹痛加重，我立马安慰患者，使其情绪放松了一些。随后，我便安排患者接受治疗。由于患者出现比较严重的腹痛，首先我安排其使用了硫酸阿托品片，以便于解除肠道痉挛，缓解疼痛。当腹痛得以缓解后，又安排患者使用了蒙脱石散，有助于止泻。而在腹痛、腹泻的症状都得以缓解后，考虑到患者的肠道存在炎症，且有肠道菌群失调症，让患者使用了阿莫西林胶囊、双歧杆菌活菌胶囊，以便于抗炎，调节肠道菌群。

三、治疗效果

该患者因长期有肠道菌群失调症而出现慢性结肠炎，在通过使用上述药物进行解痉、止泻、抗炎、调节肠道菌群后，才基本控制住病情发展。其中在使用硫酸阿托品片、蒙脱石散2天后，患者所出现的腹痛、腹泻的症状得以控制；而在使用阿莫西林胶囊、双歧杆菌活菌胶囊3个月后复查，患者自述腹痛、腹泻的症状较少出现，而经结肠镜检查、粪便检查可见，患者结肠内的炎症好转，且肠道内的菌群趋于正常。

四、注意事项

该患者在使用解痉、止泻药物后临床症状得以缓解，我为其感到高兴，而为了促进患者病情恢复，我又几次叮嘱他注意这些事项：

1.慢性结肠炎属于一种肠道疾病，可能会对肠道功能造成比较大的影响，患者需要注意保持饮食清淡，尽量避免食用生冷、油腻、辛辣的食物，比如雪糕、肥肉、辣椒等，以免刺激肠道黏膜，加重肠道负担。

2.由于经常腹泻，患者还可能会出现肛周皮肤被磨损的情况，患者需要注意护理肛周，在排便后可以用清水清洗肛周，避免粪便残留，引起肛周感染。

五、个人感悟

慢性结肠炎是指由感染、免疫异常、遗传、食物过敏、精神因素、肠道菌群失调症等原因导致的慢性炎症性结肠病，可能会发生于任何年龄，但多见于中青年阶段，如果发病，可能会像文中这位患者一样，起初只出现腹痛、腹泻的情况，但发病后期可能会出现排黏液脓血便的症状，为了避免延误病情，建议其他群众在肠道出现异常后便去医院检查，然后使用解痉、止泻、抗炎等不同作用的药物对症治疗，并注意在用药期间调整饮食，以促进病情恢复。