摘要：一名19岁的女性患者，出现打喷嚏、流鼻涕、咽痛、咳嗽、乏力的症状。结合患者的实际症状和体格检查、血常规等检查结果综合分析，确诊为感冒。给予患者药物治疗，用药为氨咖黄敏胶囊，辅以。患者的症状得到明显改善，注意日常护理即可。

【基本信息】女、19岁

【疾病类型】感冒

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2022年8月2日

【治疗方案】药物治疗（氨咖黄敏胶囊+）

【治疗周期】药物治疗5天

【治疗效果】患者情况良好，整体治疗效果比较好

一、初次面诊

那天天气已经开始热起来了，我正在诊室里坐诊，一位很年轻的女性患者进入了诊室，我请患者坐下，并询问了她的基本情况。患者自述今年19岁，三天前开始打喷嚏、流鼻涕，后来嗓子特别疼，开始咳嗽，再后来觉得四肢酸痛、浑身乏力。我询问患者是否着凉，是否平时没有开窗通风，房间一直处于密闭状态。患者表示应该是天气变热了，自己就一下子穿少了，平时确实不习惯开窗通风。根据患者的叙述，我认为患者患有感冒。

二、治疗经过

了解了患者的基本情况之后，我对患者进行了体格检查，发现患者扁桃体略有发炎。为了更加准确地了解患者的病情，我安排了患者进行了血常规检查，其中血常规检查显示淋巴细胞百分比数值偏低，中性粒细胞百分比数值偏高。结合体格检查和血常规检查结果判断，患者确诊为感冒。我对患者说明了该病症的具体情况，并给患者制定了治疗方案，采用药物治疗，用药为氨咖黄敏胶囊和。我和患者说明了我的治疗方案，患者表示同意了我的治疗方案。

治疗用药是氨咖黄敏胶囊，辅以，氨咖黄敏胶囊是一种复方制剂，由乙酰氨基酚、咖啡因、马来酸氯苯那敏等成分组成，可以用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛等症状。是一种中成药，由连翘、金银花、炙麻黄等成分组成，具有清瘟解毒、宣肺泄热的功效，可以用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见发热、恶寒、肌肉酸痛等症状。

三、治疗效果

在治疗的第二天，患者咳嗽、打喷嚏的症状已经明显减轻，发热、四肢酸痛、浑身乏力的症状也得到了缓解。治疗的第三天，患者自觉咳嗽、打喷嚏、流鼻涕的症状已经有好转，精神状态较好。治疗第五天，患者的症状已经基本得到了好转，患者恢复良好，未发现异常症状。

四、注意事项

我对于患者治疗后的良好结果表示很欣慰，但是考虑到患者的实际情况，我还是仔细嘱咐患者注意以下事项：

1.患者平时可以应注意多喝水，多休息，保持良好充足的睡眠，避免熬夜。

2.患者在日常生活中，可以多吃一些蔬菜、水果，饮食应该以清淡为主，避免吃刺激辛辣的食物。

五、个人感悟

在给患者治疗时，我也对患者讲述了一下感冒的具体情况，主要是病毒感染引起的，常见的有腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等，常在季节交替时发病，患者可能会出现咳嗽、咽痛、打喷嚏、流鼻涕、发热等症状。如果出现不适症状，应立即来医院就医，及时治疗。看到患者的身体在治疗后恢复了健康，我感到很开心，也很欣慰。