【基本信息】女、62岁

【疾病类型】低血糖症（空腹低血糖）

【治疗医院】沧州市中心医院

【就诊时间】2020年1月

【治疗方案】以药物治疗为主，给予葡萄糖+丹参冻干+胞磷胆碱等联合治疗

【治疗周期】入院治疗5天

【治疗效果】 意识障碍，烦躁不安，四肢无力等不适症状已消退，测空腹末梢血糖示：7.5mmol/L，病情趋于稳定，恢复良好

一、初次面诊

患者于入院前1小时，在无明显诱因的情况下出现了意识障碍，烦躁不安，四肢无力，诉全身不适等症状。询问后得知，患者今日未按时就餐，且在症状出现时也未行特殊治疗，于是来我院就诊，查血糖示：1.2mmol/L，给予50%葡萄糖静脉注射，后患者逐渐好转，以“低血糖症”收入院。

患者自发病以来，饮食量较少、睡眠可，大便质稀，小便正常。既往有2型糖尿病病史10余年，平时口服二甲双胍、格列本脲控制，效果不详。有冠心病病史10余年，平时口服等药物治疗。高血压病史6年，血压最高达160/90mmHg，近期血压偏低，未口服药物治疗。无传染病史，无食物及药物过敏史。

二、治疗过程

患者入院后经查体患者血压136/95mmHg 神志清楚，言语流利，精神可。皮肤及黏膜未见黄染，未见淤点及淤斑，未见色素沉着；伸舌居中，颈软，无抵抗。双侧肢体肌力及肌张力正常。肾功能：尿素2.8mmol/L↓，β2-微球蛋白3.29mg/L↑；轻度异常，暂观察，定期复查；血糖：7.44mmol/L↑，嘱患者待进食正常后继续控制糖尿病饮食，肝功能、心肌酶、血凝、糖化血红蛋白、血细胞分析正常（如图）。心电图示：1.窦性心律 2.Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-V6T波低平。故结合症状、体征及相关检查明确诊断为1.低血糖症 2.2型糖尿病 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.高血压3级。

图一

并告知患者低血糖症容易反复发作，若血糖不能及时纠正，昏迷时间过长，可导致脑细胞不可逆死亡，出现植物状态，甚至危及生命，要积极配合治疗，患者表示会积极配合治疗。于是给予内科一级护理，糖尿病饮食，静点葡萄糖纠正低血糖，丹参冻干以活血化瘀，胞磷胆碱以促进促进脑细胞代谢。

3天后复查测空腹末梢血糖示：8.8mmol/L。于是加用二甲双胍口服以控制血糖，继续静点胞磷胆碱、丹参冻干等药物治疗，并注意观察患者病情变化。

4天后患者未诉不适。饮食、睡眠可，大小便正常。查体见患者血压130/80mmHg；心率84次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。患者目前病情平稳，故今日停一级护理改二级护理。

三、治疗效果

患者治疗5天后，自述意识障碍，烦躁不安，四肢无力等不适症状已消退，饮食、睡眠可，大小便正常。查体见患者神志清楚，言语流利，精神可。测空腹末梢血糖示：7.5mmol/L，患者病情趋于稳定，于是为患者办理了出院，并嘱咐患者按时吃药，三餐规律，避免空腹，以免诱发低血糖的出现。

四、注意事项

1.合理饮食：糖尿病饮食，要合理控制总热量，少食多餐，保证碳水化合物的摄入，要以谷类食物为主，要遵循低盐、低糖、低脂肪的摄入，同时要保持膳食的多样化。还需继续口服二甲双胍。

2.定期复查：2周后来院复查血糖、糖化血红蛋白、心电图，密切监测血压变化。并定期监测症状变化，如有不适如意识障碍、烦躁不安等，要及时来院就诊。

五、个人感悟

低血糖是血浆中葡萄糖水平下降低于正常引起，可能是糖摄入不足引起，也可因少食、不食、延迟进食，体力活动过多等因素诱发。临床主要表现为心悸、出汗、震颤、饥饿等不适症状，严重时可诱发癫痫、心肌梗死等症状。建议出现不适症状，及时进食，并到医院就诊，由专业医生进行诊治。

低血糖的治疗主要采取静脉注射葡萄糖液进行治疗，多数患者在治疗后，预后较好，对于严重的、持续时间较长的低血糖患者，可能会导致脑部出现不可逆的损伤。建议日常三餐规律，有低血糖病史的患者，可随身携带高糖水果，如巧克力、果子、蜂蜜、饼干等食物，同时要避免空腹爬楼梯、跑步等。