肾炎是内科和小儿科的一个常见病，其发病率多见于儿童及青少年。根据统计，成人患急性肾炎在我国也不少见，但痊愈率不如儿童，约为68.3％~70.9％之间，慢性肾炎的病程更长，而且经久不愈，能够达到完全缓解者约为4％~21.3％，治疗效果是很不满意的。近年来虽然采用中西医结合治疗，仅仅是对一部分肾病综合征能够取得较好的疗效，对其它各型慢性肾炎的治疗仍然感到困难，且使用激素后反而使病情复杂化。除了疾病本身的因素外，还要加上激素所产生的副作用，以及激素促使病机的转化等因素，所以在治疗上不容易奏效。为了进一步探讨肾炎的病机，提高中医治疗肾炎的疗效，结合个人的临床体会，提出以下一些不成熟的看法，供同道参考，错误之处，希望给予以批评指正。
一、肾炎的病机探讨
1.关于急性肾炎的中医病机
急性肾炎一般多见于小儿及年轻病人，其主因与风邪外袭及疮毒有关。《证治要决》说：“有一身之间，惟面与双脚浮肿，早起则面甚，晚则脚甚，经云：“面肿为风，脚肿为水，乃风湿所致。”《医学入门》说：“阳水……或疮痍所致”。指出本病的主因是风邪及疮毒，或兼外湿，或湿自内生，以致浮肿。但是“邪之所凑，其气必虚，”必有肾虚的因素才能发病，如《素问?评热病论》提到肾风的病因病机是“阴虚者阳必凑之”认为与肾阴不足有关，因此必有肾虚之因素，再加之外感风邪或皮肤疮毒引起肺卫气化功能失调，以致发生本病。
急性肾炎的临床表现可以归人中医“风水”的范畴，从中医角度分析急性肾炎的特点，主要表现在面部或目裹水肿，由于面肿多风，故称风水，《金匮要略》又有“诸有水肿……腰以上肿，当发汗乃愈。”说明风水的病位主要在肺卫。
《素问?六节脏象论》说：“肺者，气之本”《素向?灵兰秘典论》说：“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺主气，主治节，主要亦可体现在治理调节水液代谢方面，能通调水道，下输膀胱，故有“肺为水之上源”之称。《素问?水热穴论》说：…肾者，至阴也，至阴者，盛水也。肺者，太阴也，少阴者，冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。”肾的关门不利在风水水肿的产生中亦占有一定的地位。因而当风邪侵袭肺卫之时，肺气失其宣化肃降功能，治节无权则不能通调水道下输膀胱;加之肾的气化功能亦受影响，关门不利，致使尿少而水肿，可见急性肾炎水肿的病机与肺肾的关系比较密切，由于外邪犯肺骤起，虽有肾虚发病的因素，但主要还是属于中医的阳水实证的范畴。
急性肾炎除了水肿以外，尚可有高血压、蛋白尿，严重者亦可累及心而发生心力衰竭，或导致急性肾功能衰竭，因此，急性肾炎的病机，可以有风邪犯肺，疮毒袭卫，肺脾气虚，肺肾阳虚，脾肾气虚，肝肾阴虚，三焦气滞诸种，这些因素可以导致水肿、高血压、蛋白的形成。如果通过治疗，纠正了这些脏腑病机的失调，则可逐渐趋向恢复。
急性肾炎的转归有三，一是经宣肺利水后，肺的治节与肃降功能恢复，肾的气化功能正常，水肿消退，血压随之正常，蛋白尿逐渐消失。二是水肿加重，高血压难以控制，肝风内动发生高血压脑病;或水气凌心，脉络痹阻，心气不足而出现心力衰竭;或湿浊上逆，尿少尿闭而致急性肾功能衰竭。上述严重的合并证，如治疗及时得当亦可转危为安;倘若延误时机、治疗失当则预后不良。三是虽未发生合并症，但水肿反复出现，或尿蛋白长期不消，或高血压不能控制，必迁延下去而为慢性肾炎。
2.关于慢性肾炎的中医病机
慢性肾炎的主要临床特点是水肿、蛋白尿或有高血压，病程绵长，迁延不愈。一般中医认为慢性肾炎的主因与寒湿的侵袭有关。寒湿可致身体沉重，腹大胫肿。慢性肾炎的水肿多属阴水虚证的范畴，其因素必与脾肾虚损有关。又如《诸病源候论》所说：“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢皮肤而令身体肿满。
肾为先天之本，脾为后天之本，二者相辅相成。土能制水必脾土健运，若土虚则制水无权，而致水湿泛滥反困脾土。土之所以虚，则又常因命火衰减，故温补命火以生脾土，脾旺则水有所制而肿得消。由此，更进一步说明了慢性肾炎的水肿病机，实与脾肾虚损的关系甚为密切。
但在慢性肾炎急性发作时，与肺也有关系，由于风邪外袭，肺的治节肃降失司，则可加重面部及全身浮肿。另外肝气失于条达，致使三焦气机壅滞，决渎无权而水湿内停，因而与肝亦不无关系。同时临床上还应注意气、血、水三者的关系，精水同源，气能化水，气行则水行，气滞则水停，所以水与气的关系很密切。血与水的关系，《金匮要略》有：“经水前断，后病水，名曰水分”的论述，说明了血能病水，水能病血。
关于蛋白尿的病机，与脾肾虚损有关，脾能升清，脾肾脏损，升精及封藏功能失职，则精微物质下流而形成蛋白尿。
高血压多与肝肾阴虚，肝阳上亢有关。另外，肝气郁滞，气血不畅，经脉失养，阳用不宣，寒主收引，亦可脉络拘急而形成高血压。
所以，慢性肾炎的病机，在急性发作阶段可以有风邪犯肺、肺脾气虚、肺肾阴虚的情况产生;不是急性发作阶段，有脾虚、脾肾阳虚、脾肾气阴两虚、肾阴阳两虚、肝肾阴虚以及三焦气滞、气滞血瘀诸种。如果水湿滞留日久又可湿郁化热。
根据我们对100例慢性肾炎的中医辨证观察，各种慢性肾炎的类型与中医辨证的关系，普通型以肝肾阴虚及脾虚为多见，高血压型以肝肾阴虚或脾肾气阴两虚为多见，肾病型以脾虚多见。脉舌变化亦符合此种情况，普通型及高血压型的脉象以沉细及弦细为多，舌质多红，符合肝肾阴虚及气阴两虚的辨证;肾病型的脉象以沉细为多，舌质淡润亦符合脾虚的辨证。有报导肾病型以脾肾阳虚为多见，可能是由于地区的差异，与我们观察到的情况不一致。
慢性肾炎是一个迁延难愈的疾病，往往是正虚比较突出，但因常挟湿、湿热、瘀血等而呈正虚邪实的局面，故需仔细辨证。另外我们观察到疾病的始终，其病机并不是一成不变的，而是处于动态变化之中。如脾虚可以发展为脾肾阳虚，也可转变为脾肾气虚或脾气阴两虚;脾肾阳虚，阳损及阴，亦必有阴阳两虚的表现;肝肾阳虚，阴损及阳，亦多见脾肾气阴两虚。
根据病机的演变情况，予以辨证治疗，以扶正为主兼顾祛邪，则更能切合病情。慢性肾炎病程绵长，一般早期治疗，纠正脏腑的阴阳气血偏胜，则病情趋于稳定，或可痊愈。如果不能及时控制病情，水肿及蛋白尿长期不消，可以导致阴阳衰败，湿浊上逆等的危候发生。
二、肾炎的治法探讨
根据上述的病因病机，急慢性肾炎的治法，大致可以有以下十三法，今分述如下：
1.疏风宣肺法
疏风宣肺法用于急慢性肾炎风邪犯肺，或为风寒，或为风热，皆宜疏风宣肺，外感风邪以后，肺失宣畅，肺气不能通调水道，下输膀胱，以致风遏水阻，风水相搏，流溢于肌肤，发为水肿，其临床特点以面目浮肿为主，其他尚可伴有表证，如恶寒发热、头痛身痛、脉浮苔薄等，或有咽痛咳嗽，特别是慢性肾炎急性发作者更为明显。
疏风宣肺法即是“开鬼门”法，所谓鬼门是指汗孔而言，通过疏风宣肺而达到利水澜中的目的。《金匮要略》有：“风气相搏，身体洪肿，汗出乃愈。”《丹溪心法》也有： “水气在表，可汗。”说明疏风宣肺的汗法，可以利水消肿，因肺气得开，三焦水道得以通利，水液能以下输膀胱而利尿。
一般疏风宣肺法可根据表证的寒热辨证应用，如属风寒可用麻黄汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤、消水圣愈汤。如属风热可用越婢汤、越婢加术汤、麻黄连翘赤小豆汤。水肿严重者可合用五皮饮、五苓散。
有时辛温、辛凉之剂还可以与益气固表结合用，如《金匮要略》有：“风水，脉浮身肿，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”如以麻黄连翘赤小豆汤合配防己黄芪汤用于风热汗出面肿者即是。
单纯用宣肺利水法并不能使慢性肾炎的水肿完全消失，一俟肺气得宣，小便略增后，便需以健脾利水或温阳利水的方法治疗，方可促使水肿全消，这也是符合慢性肾炎的水肿病机认识的，急性肾炎的水肿常可在运用疏风宣肺法后，水肿可完全消失。
2.健脾益气法
健脾益气法用于临床上以脾虚、气虚为主者，如急慢性肾炎的脾虚或肺脾气虚，即可应用健脾益气法治疗。
脾主运化，有促进体内水液吸收和运行的功能，如果脾失健运，则水湿停留，泛滥而为水肿，说明脾也与水液代谢密切有关。脾能运化水谷精微不断上归于肺，以营养肺气，如果脾虚不能健运，则肺气亦可不足，肺失肃降，不能通调水道，下输膀胱，也可以生水肿;当然水液代谢亦与肾有关，肾的化气，可以使水液不致停蓄体内。
在另一方面，脾气的盛衰可以影响肺气，如果脾虚而导致肺气不足，亦易感受外邪，卫气虽然出于下焦，但必赖上焦肺气为之敷布，肺气不足则卫阳不固。这是肾炎病人容易感受外邪的根本原因。因此健脾益气能补益肺脾，这在治疗肾炎中是占有重要位置的。一般脾虚的临床表现为面色淡黄，纳差乏力，腹胀痞满，大便稀散，舌淡齿痕，脉象较弱，如果肺脾气虚，除脾虚见证外，尚可有胸闷气短，易罹外感、咳嗽多痰等证。
如果水湿停留，则可有身肿肢沉，腹胀而大。健脾益气的方剂有补中益气汤、香砂六君子汤、参苓白术散、黄连大枣汤等。卫阳不固者可用玉屏风散。脾虚而水湿停留者宜健脾益气合渗利水湿之剂，方如防己黄芪汤、防己茯苓汤、外台茯苓饮、胃苓汤、春泽汤等。在脾虚水肿本虚标实的情况下，应当标本同治，故宜健脾合利水之剂为佳。
在用健脾利水之剂，水肿消退以后，如果病人仍有肺脾气虚者，仍可予健脾益气之剂继续治疗。脾虚或肺脾气虚纠正后，其蛋白尿亦可逐渐消失，肾功能亦可逐渐好转。
3.健脾固肾法
健脾固肾法适用于急性肾炎属脾肾气虚者，脾主运化水谷精微，脾气虚则健运失职，升降失调，精微反而下注，肾主封藏，藏五脏六腑之精气，肾气充足则精气内守，肾气虚则精浊下流。因此肾炎蛋白尿的发生机制，可以从脾肾气虚，即脾气下陷、肾气不固来理解。
在临床上脾肾气虚患者，可见有偏脾气虚可偏肾气虚之不同，偏脾气虚者，面色萎黄，胃纳减退，食后作胀，气短乏力，肢沉便溏，舌淡齿痕，脉象沉缓;偏肾气虚者，形寒肢冷，腰膝酸软，阳萎滑精，舌胖白润，脉象沉迟。亦有蛋白尿病人，无明显症状，脉舌亦无特殊，也可按健脾固肾法进行治疗。
常用的健脾固肾法方剂，如水陆二仙丹、桑螵蛸散、金锁固精丸、补中益气汤加桑螵蛸、补骨脂、金樱子等。广东东莞县有芡实合剂，适用于脾肾精气不足，腰酸腿软，眠食俱差，蛋白尿长期不消者，其方为芡实一两，白术四钱，茯苓四钱，山药五钱，菟丝子八钱，金樱子八钱，黄精八钱，百合六钱，枇杷叶三钱。加减法：尿中蛋白多者加山楂肉三钱，尿中红细胞多者加旱莲草六钱。认为本方的枇杷叶肃降肺气，使水道通调;百合补肺可金水相生，参术苓益气补土以制水;芡实、菟丝子、淮山药脾肾双补;黄精、金樱子人肺脾肾三脏补其不足，治疗慢性肾炎52例，显效10例，本方药性和平，可以久服。
我们体会本法用于慢性隐匿性肾炎，尿蛋白量不太多者，效果较好，最好是没有水肿的患者，如果有轻度水肿者，亦可配合渗利之剂，如五皮饮、五苓散等同用。
4.温补脾肾法
温补脾肾法用于脾肾阳虚，多见于慢性肾炎患者，脾阳根于命火，脾土又可制水，两者关系密切。
肾阳不足，命门火衰，水不能化，水湿泛滥而致水肿;命门火衰又不能生土，脾阳不足，亦不能制水，亦可造成水湿泛滥而水肿;脾气衰败，久则及肾，也可造成脾肾阳虚的病机。中年以上水肿者，亦当温补脾肾即可利水。事实上，这类病人仍是虚中挟实，单纯温补脾肾并不能达到消除水肿的目的，仍宜温阳合利水之剂较佳。常用温补脾肾合利水方剂如附子五苓散、真武汤合五苓散、金匮肾气丸、济生肾气丸等。
脾虚水肿日久，脾病及肾，造成脾肾阳虚之病机。虽然水肿消退后，仍有脾肾阳虚之见症。如畏寒肢冷，面色光白，腰痛腰酸，倦怠无力，舌胖体润，脉象沉弱等，仍应按脾肾阳虚方法治疗，可用金匮肾气汤、济生肾气汤或之类，再加黄芪。有人认为健脾益气方剂，如以黄芪为主的复方治疗慢性肾炎，对水肿消失有一定作用，可望尿量增多，血浆蛋白增加，并可使血压恢复正常，但尿蛋白减少的效果不明显。我们认为黄芪对消除尿蛋白，改善肾功能是有一定作用的，因慢性肾炎后期多属脾肾两虚，似以合并肾药物的应用效果较好。北京市中医医院亦有这样的体会：即单用健脾益气治疗无效的患者，加入鹿角霜、巴戟天、补骨脂、仙灵脾、菟丝子、枸杞等，则慢性’肾炎蛋白可见减少。
5.滋养肾阴法
滋养肾阴法用于慢性肾炎肺肾阴虚或肝肾阴虚，以及急性肾炎恢复期而有肺肾阴虚或肾阴不足者，慢性肾炎脾肾阳虚如温补脾肾治疗过久，亦可使肾阴耗伤，转化为肾阴不足。症见手足热，口咽干燥，腰酸腰痛，头晕头痛，口渴喜饮，舌质红无苔、脉象沉细或弦细，治疗皆宜滋养肾阴，方如六味地黄汤、麦味地黄汤、知柏地黄汤、杞菊地黄汤，可根据病人具体情况，分别应用。另外，用激素治疗肾炎，病人出现面色红赤，头晕眼花，腰酸乏力，烦躁失眠，舌红脉数等阴虚火旺的症状，在柯兴氏征中均可见到，同时尚有满月脸，血压升高，面部痤疮，皆可滋养肾阴，甚至结合清热解毒治之。
如果阴虚而夹有水湿者，利水则更伤阴，育阴则邪恋，治疗上也比较困难。养阴利水方剂如猪苓汤、六味地黄汤加牛膝、车前子等。慢性肾炎水肿消退之后，由于长期肾阳虚损及阴，脾肾及肝，故可以发生肝肾阴虚或肾阴不足、肝阳上亢现象，观肾性高血压病人有面色灰黄，头晕头痛，耳鸣耳聋，眼目干涩，面部烘热，五心烦躁，夜寐不安，腰酸腿软，足跟痛，口干喜饮，大便偏干，脉象弦细或沉细，舌质红，苔少或薄黄苔，亦是符合中医所谓肝肾阴虚或阴虚肝旺之病机，故在治疗上宜滋肝肾，方如归芍地黄汤、首乌延寿丹，或滋阴潜阳方如河车大造丸、建瓴汤、加减三甲复脉汤。对改善症状有一定效果。
6.气血双补法
气血双补法适用于慢性肾炎气血不足者，脾虚水肿以后，如果兼见血亏，则有气血不足的表现，症见面色无华，气怯神疲，心慌心跳或月经过多，脉象沉细无力，舌淡无苔，则需双补气血。方如当归补血汤、八珍汤、归芍六君汤、圣愈汤等。
7.气阴两补法
气阴两补法适用于慢性肾炎既有脾气不足，又有肾阴亏损者，临床表现为全身乏力，腰膝酸软，手足心热，口干喜饮，舌质略红，苔薄边有齿痕，脉象沉细而数。可以健脾益气与滋养肾阴合用，即气阴两补，方如参芪地黄汤、大补元煎等。
气阴两虚在临床上比较多见，脾虚的病人，特别是水肿消退以后出现伤阴的情况，而原来的脾虚情况仍然存在，可以形成气阴两虚;阴虚的病人如果滋阴日久，伤及脾气而运化障碍，出现纳呆腹胀，但原来阴虚仍未纠正，此时亦宜气阴双补治之。
8.阴阳两补法
阴阳两补法用于慢性肾炎有阴阳两虚者，脾肾阳虚或命门火衰，理应温补肾阳，但因阴阳消长，孤阳不生，独阴不长，单纯温阳则阳炽而阴消，故宜阴阳两补。临床一般用于肾阳虚衰为主，如面色眦白，肢冷畏寒，腰酸腿软，舌胖而质红，脉象沉细或数，有的口干喜饮等，治疗可用金匮肾气丸、济生肾气丸、地黄饮子等。重庆第一中医院用
党参龟鹿丸(龟胶、鹿胶、阿胶、熟地、当归、山茱萸肉各一两，山药、白术各二两，陈皮八钱，砂仁五钱，为丸，每日二次，每次三钱)该院报告一例男性病人，浮肿减轻后，尿蛋白(+++)，酚磺酞排泄试验26％(二小时)，用党参龟鹿丸六个月，尿蛋白(±)，酚磺酞排泄试验为90％(二小时)。
9.清热解毒法
肾炎如果因皮肤疮毒引起，或是经常有咽部红肿疼痛，以致迁延不愈者，可以采用清热解毒法治疗;用大量激素的病人，如果出现痤疮及合并感染，亦宜清热解毒，慢性肾炎脾肾阳虚水肿病人，在治疗中大量温阳利水药物的应用，亦可导致病情转化，出现化热现象，此时也应采用清热解毒法治疗。
一般清热解毒适用于咽喉红肿疼痛，或皮肤有疮毒久久不愈，或有身热口渴，小便赤涩或见血尿、大便秘结、舌红苔黄、脉象滑数等症。如因咽喉红肿而伴有阴虚见证者，常用银蒲玄麦甘桔汤;如因皮肤疮毒引起者，常用麻黄连翘赤小豆汤、银翘败毒散、五味、消毒饮;病情化热、热毒较甚，亦常以五味消毒饮、黄连解毒汤治疗。
如果水湿与热结合，成湿热水肿之证，或脾虚水肿，湿郁化热。一般湿热所致水肿宜清热解毒合利水之剂，方如疏凿饮子、桂苓甘露饮、八正散、萆薤分清饮(医学心悟方)等。
有时水肿不明显，而是挟有湿热或是慢性肾炎脾肾阳虚，过用温热之剂，使残留水湿化热，症见口黏口苦，或口干不欲饮水，舌苔黄腻、脉象滑数，亦应清热利湿，可用萆薤分清饮、茅根粥、肾炎片(石苇)。有报告一例慢性肾炎高血压型，中医辨证：舌苔厚腻而黄，以根部为重，质淡有齿痕，属脾肾两虚，湿蕴化热，以小叶石苇汤每天四钱，连服三个月，尿蛋白由(+++)减至(+)，又连续服用五个月，尿蛋白(-)，共服小石苇汤一年半之久。认为有湿热时，服健脾补肾之剂效果不明显，而用清热利湿之小叶石苇三个月即有明显效果。但以后一般时间无变化，患者加服验方蚕豆、红糖后，又出现效果，可能清热利湿和健脾补肾交替应用效果较好。
以血尿为主，常伴有排尿灼热感，尿少色深或肉眼血尿，或有尿领，但尿检查有变化，舌红脉数者，亦宜清热解毒合凉血养阴之剂，如小蓟饮子、导赤散加味等。
10.活血化瘀法
《金匮要略》在水气病篇中有血分一证，认为妇人经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分，说明了血病可以及水;《脉经》中除了血分以外，还提出先病水后经水断，名曰水分，指出了水病也可以及血。由此可以看出古人对于血与水的关系也是很重视的，由于血能病水，水能病血，气滞则血瘀，三焦气化通路受阻，亦必然发生水肿，此时可以采用活血化瘀合渗利之剂治疗，方用当归芍药散、桂枝茯苓丸合五皮饮等。
近年来，活血化瘀也用来治疗慢性肾炎，在消除尿蛋白方面，取得了一定疗效，如山西中医研究院的益肾汤(当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、益母草、银花、白茅根、板蓝根、紫花地丁)认为在消除尿蛋白和恢复肾功能方面，疗效比过去明显提高，完全缓解，从8％提高到40％，并初步试验研究证明益肾汤有增加肾血流量和抗变态反应性炎症的作用，这是活血化淤与清热解毒合用之法。亦有用活血化瘀合软肾散结之法来治疗慢性肾炎蛋白尿者，如天津中医医院内科报告以益母草、蝉衣、海藻、昆布四味药为基础，阳虚者加巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾;阳虚者加生熟地、女贞子、旱莲草、桑椹、枸杞子、麦冬、元参、百合、阿胶;有湿热者加黄柏、车前子、泽泻、猪苓、瞿麦、扁蓄、金钱草、白花蛇舌草、半枝莲、忍冬藤、连翘、碧玉散，共治疗146例，阳虚型16例，基本缓解即尿蛋白(±)或极微量3例;阴虚型108例，基本缓解24例，湿热型22例，基本缓解5例，总计基本缓解32例(21.92％)。
我们常用当归芍药散、桂技茯苓丸、血府逐瘀汤治疗慢性肾炎蛋白尿而有瘀血者，其临床表现为：面色晦暗、唇色紫暗、舌有瘀斑，或有月经不调、血块痛经等症状。慢性肾炎高血压型，有的病人瘀血证象明显者，亦可用活血化瘀治疗。
11.通利三焦法
通利三焦法用于三焦气滞，水道不通，小便不利，全身水肿。三焦气滞主要表现在上焦胸闷气短，中焦脘腹胀满，下焦小便不利，盖三焦气化作用，是联合多种脏器发挥其作用的结果。肺的宣发，脾的运化，肾的蒸化，是三焦气化的动力。肝主疏泄，肝的作用正常与否，亦与气化密切有关，肝失疏泄，气滞于内，也必然影响三焦气化功能，因此通利三焦法，亦必然包含宣发、行气、化气诸作用在内。在临床上凡高度水肿，而有三焦气滞征象者，皆可用通利三焦法治疗。
凡高度水肿，必有腹胀，肿之兼胀者，有虚实之分，三焦气滞而肿则为虚实挟杂，肺气不足不能宣发，脾气虚衰不能运化，肾阳亏损不能化气，是三焦气滞的虚;宣发、运化、蒸化的作用窒塞，气滞水停又是三焦气滞的实，因此通利三焦主要是以理气、行气与利水同用，去其气滞水停，以恢复正常的三焦气化作用。通利三焦的方剂，如大橘皮汤、导水茯苓汤、木香流气饮等。
目前治疗慢性肾炎水肿的方剂中，很少提到运用大橘皮汤的治疗报告，我们统计了应用大橘皮汤治疗慢性肾炎水肿14例的治疗效果，结果8例浮肿全消(内有3例高度水肿)，3例减轻，3例无效。同时有效的病例，消肿均比较快，大多数在一周内即可见明显效果，尿量显著增加，水肿逐渐消退，虽然病例尚少，但也可以看出本方的应用价值，值得进一步观察。
12.攻泻逐水法
攻泻逐水法，古代用得比较多，如《千金要方》、《外台秘要》、《圣济总录》记载的攻水方剂都比较多，南宋以后逐渐强调健脾或温肾来治疗水肿，如实脾饮、济生肾气汤都是这个时期的代表方剂。攻下逐水法作为一种治疗手段，在必要时仍有应用之价值，但在选择适应证时应当慎重，邪实而正不虚时，大腹水肿者可以应用。一般攻泻逐水的方剂有禹攻散、舟车丸、浚川散、神芎丸、三白散、卢氏肾炎膏等。
慢性肾炎邪实而正气不虚时，可以暂时用一般攻泻逐水之利，以减轻腹水，但必佐以扶正渗利之剂，逐水亦仅每周用1~2次起配合作用，以免过份伤正。作用较强的卢氏肾炎膏以一剂量分八次服完，水肿全消者为好，不宜常用，否则用之亦必无效。反更伤正气。
关于攻泻逐水法的应用。有报告用各种逐水方剂均能获得良好效果者，但是从我们病例运用的情况看来，禹攻散、舟车九、十枣汤服后有的病人有恶心、呕吐、腹痛等胃肠反应，但水肿并不能全消，卢氏肾炎膏量比较大，一剂分八次服，能使高度水肿完全消退，但是效果不能持久，因此应用攻泻逐水法要注意巩固疗效的问题，一般采用攻补兼施，或先攻后补，或再配合渗利之剂。总的说来，目前对攻泻逐水法并不主张常规应用。在正虚的情况下用后，更宜伤正，虽用攻补兼施法，并有能阻止水肿不再复发，至肿胀再起，攻泻逐水法应用之取效亦减，终至无效，故不如渗利之剂效果持久而有效。
13。渗利水湿法
渗利水湿法主要用于急慢性肾炎而有水肿者，由于水肿有肺、脾、肾虚损的不同，以及三焦气化阻滞的不同，因此渗利水湿法多与其他治法合用，与疏风宣肺合用则为宣肺利水，与健脾益气合用则为健脾利水等，另外如果瘀血内停、湿郁化热、阴虚挟湿，则与活血化瘀合用为活血利水;与清热解毒合用为清热利水等，皆是渗利水湿法的具体运用。
《素问?至真要大论》指出淡味药有渗利作用，亦即淡渗药物以通利小便的作用而达到祛湿的目的，常用的淡渗药物有茯苓、猪苓、薏苡仁、滑石、通草等，常用方剂如五皮饮，常用的加减法是;上半身肿甚加麻黄、杏仁;下半身肿甚加防己、厚朴;汗出恶风加黄芪、防风;畏寒肢冷加附子、干姜。今介绍一例急性肾炎应用五皮饮加减治疗的情况如下：
总之，肾炎的治法虽然有以上十三法，但在临床上应用时往往是分阶段地进行，中医辨证也是如此，在水肿阶段当属中医“水肿”范畴，治疗上以利水为主，除攻泻逐水、通利三焦外，其他如疏风宣肺、健脾益气、温补脾肾、滋养肾阴、清热解毒、活血化瘀诸法，皆当配合渗利水湿同用以消除水肿。有时还可“开鬼门”与“洁净府”合用，如疏风宣肺与清热解毒合用，再加渗利之剂或滋养肾阴与活血化瘀合用，再加渗利之剂等;临床运用要灵活，以恰合病机为准。在水肿消退以后当属中医“虚损”范畴，治疗上以补虚为主，一开始没有水肿者，也是按虚损论治。在这个阶段中虽然治疗要补虚，但因肾炎病机比较复杂，迁延日久者往往虚实互见，更应辨别何时以补虚为主，何时以祛邪为主，健脾益气、健脾固肾、温补脾肾、滋养肾阴、气血双补、气阴两补、阴阳两补是补虚;祛风宣肺、清热解毒、活血化瘀是祛邪，多种情况中皆可挟人残留水湿，故渗利水湿多与各法合用。一般补虚或祛邪方法亦常常是合并应用，根据病机在何种正虚的情况下，配合祛风、清热、利湿、化瘀各法，灵活化裁，扶正祛邪，以恢复脏腑阴阳气血失调现象，达到治愈或缓解的目的。
