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中西结合解决痛风性肾炎的急性发作期

发布时间:2023-12-23 06:04 来源:济宁市中医院 张月美 主任医师
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容的相关信息已进行处理)

非布司他片

非布司他片 生产厂家:江苏万邦生化医药集团有限责任公司 功能主治:适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。 用法用量:非布司他片的口服推荐剂量为40mg或8omg,每日一次。推荐非布司他片的起始剂量为40mg.每日次。如果2周后,血尿酸水平仍不低于6mg/dl(约360umol/L),建议剂量增至80mg,每日一次。给药时,无需考虑食物和抗酸剂的影响。特殊人群 肝功能不全者:轻、中度肝功能不全(Chid~PughA. B级)的惠者无需调整剂量。尚未进行重度肝功能不全者(Child~PughC级)使用非布司他的疗效及安全性研究,因此此类思者应慎用非布可他。肾功能不全者:轻、中度肾功能不全(Cl30~89m/min)的患者无
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摘要:患者2年前起每饮酒、进食海鲜等食物后易出现手足小关节红、肿、热、痛,在外院诊断为"痛风",急性发作时口服药物后可缓解。1月来,患者出现双下肢水肿,伴有尿泡沫增多,初未予重视,后症状持续加重,至本院就诊,中医予清热通络,祛风除湿+西医予控制尿酸,肾康注射液、肾衰宁片改善肾功+氨氯地平控制血压。

【基本信息】男、51岁

【疾病类型】痛风(痹症)

【就诊医院】济宁市中医医院

【就诊时间】2022年4月

治疗方案】中医予清热通络,祛风除湿+控制尿酸,肾康注射液、肾衰宁片改善肾功+氨氯地平控制血压

【治疗周期】8天

【治疗效果】患者双下肢水肿较入院时明显好转,夜尿多伴泡沫,关节疼痛的症状得到很大改善,精神状态较好

一、初次面诊

今天天气晴朗,坐在诊室迎来了我的第一位病患,患者一进门就把自己的双腿露出来,说下肢已经水肿一个多月了,小便的时候还要泡沫,一开始没有当中一回事,结果症状始终没有缓解,自己监测了血压,近一个月血压一直较高,最高血压165/95mmhg,今天便急忙赶来想要弄清什么原因。我先安抚了患者,仔细询问了他有的既往病史,原来从2年前起每次饮酒、进食海鲜、油腻、豆类食物都容易会出现手足小关节红、肿、热、痛,在外院检查后诊断为"痛风",病情急性发作时口服药物(具体不详)后有缓解听了患者的描述,我让患者检查肾功能提示尿素(BUN) 14.00 mmol/L、肌酐(CREA) 350.70 umol/L、尿酸(UA) 529.90 umol/L,为系统诊治,由门诊拟西医诊断:痛风、肾功能不全收住入院进一步治疗。

二、治疗经过

患者入院时有关节疼痛不适,双下肢水肿,腰酸膝软,精神疲乏。因患者急切地希望能把当前双下肢水肿的症状解决,为系统治疗,告诉患者完善了相关检查,B超检查:肾,输尿管,膀胱,双肾实质回声增高,肺部CT提示左肺上叶磨玻璃灶,建议3个月复查,抽血的结果如下 。

 结合患者当前病情,中医予以清热通络,祛风除湿的治疗方法,选择白虎加桂枝汤合宣痹汤加减,药如下生石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防已、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕沙,西医予控制尿酸,肾康注射液、肾衰宁片改善肾功能、控制血压等治疗。患者大量蛋白尿考虑慢性肾功能不全导致,必要时肾脏穿刺活检,患者肺结节,嘱患者3月后复查,明日复查肾功能,监测血压,继观患者病情变化。

三、治疗效

治疗期间,严格控制患者饮食,低盐、低脂、优质蛋白、低嘌呤饮食。患者对症治疗后症状好转,目前双下肢水肿不明显,仍有夜尿泡沫尿,无明显关节疼痛不适,腰膝酸软的症状改善,睡眠饮食都还可以,血压控制地也很好。患者非常满意目前的治疗效果,对我表达了感谢之情。我告诉患者一定要定期复诊,定期监测血常规、电解质、肾功,监测好血压,遵医嘱服用降压药,出院后按医嘱继续服用肾衰宁片护肾治疗,不能随意服用药物。

四、注意事项

1、调节饮食是预防痛风的重要环节,要限制酒精的摄入,特别是啤酒,多吃碱性食物,少吃酸性的食物,多吃蔬菜增加维生素C的摄入,应注意食物中的嘌呤含量,如动物的内脏、浓汁肉、沙丁鱼、小虾、煲得时间过久的汤嘌呤含量就比较高,在急性发作期不要食用。急性期过后可食用牛奶、鸡鸭肉、胡萝卜、芹菜、黄瓜、花生、杏仁、核桃等

2、出院后保持室内空气的流动,避免潮湿,患者因要注意避免外感风寒,注意保暖保持皮肤的干燥。

3、患者应避免长时间的走动,抬高患肢,适当地进行功能锻炼,防止肌肉萎缩引起的关节畸形。

4、定期复查尿酯、肝功能、肾功能以及血常规,若患者出现关节肿胀、疼痛、身体水肿的先兆及时就医。

五、个人感悟

因为痛风的发病原因和机制目前尚不是十分地清楚,比较肯定的是痛风与高尿酸血症密切相关,同时要纠正一个误区,高尿酸血症并不一定会引起痛风,有一些常见的诱因如药物、高嘌呤的食物、饮酒、肿瘤化疗或放疗会更加容易导致痛风的发作。痛风各个年龄段均可发病,在我国男性更易患病,平均患病年龄为48.28岁,逐步年轻化,超过50%的痛风患者为超重或肥胖的人群。痛风患者病程较长,是需要长期管理的疾病,以上患者就是在饮食上没有控制,对疾病的认识不够深刻,导致病程累积到肾脏,他的经验也提醒我们要积极治疗相关病症,减少引起痛风发作的诱因。

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