摘要：本次接诊的患者是一位82岁的老年女性，因7天前出现无明显诱因的头晕、呕吐等症状，遂来我院就诊，通过心电图、彩色多普勒等相关检查，确诊为房性期前收缩。患者住院治疗6天，主要使用药物治疗的方式，头晕症状明显缓解，各项检查结果无明显异常，予以出院。
【基本信息】女、82岁
【疾病类型】房性期前收缩
【就诊医院】阜新市中心医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】药物治疗：硫酸氢氯吡格雷片+盐酸普萘洛尔片+阿托伐他汀钙片+尼莫地平片+盐酸维拉帕米片++稳心颗粒+注射用血塞通
【治疗周期】住院治疗6天，1个月后复查
【治疗效果】头晕症状缓解，无明显头痛、胸闷、胸痛等症状，生命体征平稳
一、初次面诊
我这次接诊的是一名82岁的女性患者，患者年事已高，在女儿的搀扶下进入诊室。初次见面时我发现患者的精神状态不太好，手扶太阳穴，看起来十分不适。通过与患者女儿的沟通，我了解到患者在一周前出现严重的头晕、恶心、呕吐等症状，未出现头痛、咳痰、发热、呼吸困难等现象。通过初步的体格检查，患者心率97次/分，节律规整，心音有力，各瓣膜区未闻及明显杂音，血压正常，双下肢无水肿，双肺呼吸音清，结合患者的症状及体格检查结果，初步以房性期前收缩收入院进行诊治。
二、治疗经过
为了明确患者头晕的病因，我安排患者进行了其他检查。心电图并未显示Ⅰ导联S波加深、Ⅲ导联Q波显著、T波倒置，且患者无下肢水肿、肺动脉瓣区第二心音亢进等现象，遂排除急性肺动脉栓塞。通过心脏彩色多普勒3项组合检查，房室间隔未见明显缺损，没有二尖瓣脱垂的现象，遂排除二尖瓣脱垂综合征。但心电图检查结果提示患者为窦性心律，偶发房性早搏，部分呈成对、短阵房速、三联律及偶见二联律，QRS波群前后无相关P波，可以进一步确诊为房性期前收缩。
患者家属对于患者病情表现得十分担心，患者虽言语较少但表情上有明显不安，我对患者母女的情绪进行了安抚，并与其商议治疗方式，由于考虑到患者年龄较大，手术过程中可能出现较多不可控因素，且术后不易恢复，判断患者不适宜接受手术，我们一致决定采取药物治疗的方式帮助患者缓解症状。给予硫酸氢氯吡格雷片抗凝血，预防血栓的形成；给予阿托伐他汀钙片降低血脂、尼莫地平片扩张血管，以促进患者的血液循环，改善心功能；给予盐酸普萘洛尔片抑制收缩、盐酸维拉帕米片控制心率，缓解房性期前收缩，治疗头晕的症状；给予、稳心颗粒、注射用血塞通活血化瘀，预防心肌梗死。
图一、心脏彩色多普勒3项组合：房室间隔未见明显缺损
三、治疗效果
通过6天的住院治疗，患者头晕的症状明显缓解，未再出现天旋地转、呕吐、恶心等症状，无胸闷、胸痛等不适，精神状态有所恢复，生命体征平稳，病情明显好转。出院后需继续遵医嘱服药，并在1个月后进行复查。
患者来院复查时病情控制良好，头晕、呕吐等症状减轻且频率降低，不影响正常生活，心电图检查无明显异常，生命体征稳定。
四、注意事项
由于患者的年龄较大，在出院后家属一定要注意患者的日常护理，具体注意事项如下：
1.改正不良习惯：患者在出院后应避免酒精、咖啡因等物质的摄入，戒烟戒酒，严禁过度劳累，及时补充水分，可多吃一些新鲜的蔬菜、水果等食物补充维生素。
2.注意心理护理：患者家属应注意关怀患者的心理状态，避免患者出现焦虑、抑郁、愤怒等情绪，给老人以更多的陪伴和关注。
3.随时关注病情：患者在出院后应监督其按时用药，如有不适需及时到医院就诊，避免延误病情。
五、个人感悟
房性期前收缩主要表现为心悸、头晕、胸闷等症状，主要通过药物控制的方式进行治疗，如果房性期前收缩的症状过于严重，在患者身体允许的情况下可以采取导管消融术进行治疗。但本例患者的年纪过大，不宜接受手术，故采取药物进行保守治疗。
患者女儿曾对我说，这次若不是她发现老人身体不适，老人可能还会继续忍耐而不向她提起，不知会造成什么后果。我点头表示认同，并叮嘱其一定要多给老人一些关怀，有不适及时就医。
